《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》日前出臺，據(jù)西安市醫(yī)保中心介紹，小編了解到，本市已出臺城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大額報(bào)銷二級補(bǔ)貼政策，對城鎮(zhèn)居民和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各類大額報(bào)銷。今后本市將根據(jù)國家和本省的要求，制定相應(yīng)的政策，欲了解西安市醫(yī)保和大額醫(yī)療補(bǔ)貼的前提，請參見下面的介紹。

一、補(bǔ)貼前提

參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)貼保險(xiǎn)。

以往，參保者患病后進(jìn)行治療，達(dá)到報(bào)銷條件后，由醫(yī)保基金支付部分，其余部分由個(gè)人支付。但往往在參保者患大病后，個(gè)人需支付的部分也是一大筆費(fèi)用，給家庭和個(gè)人帶來沉重負(fù)擔(dān)。

今年起，我市以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。現(xiàn)在，凡是西安參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并參加了大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳費(fèi)的參保者，無需繳納其他費(fèi)用即可享受二次補(bǔ)助。

二、補(bǔ)助比例

在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，住院費(fèi)用個(gè)人自付部分補(bǔ)助20%。

二次補(bǔ)助的報(bào)銷范圍，包括住院費(fèi)用個(gè)人自付部分、門診施治三種特殊病種(腎透析、器官移植后服抗排斥藥、惡性腫瘤放化療)的費(fèi)用自付部分，超過職工大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。其報(bào)銷額分別為：住院費(fèi)用個(gè)人自付部分，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助20%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助30%，一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助40%。

門診三大特殊病種：在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過1500元以上至10000元的部分，補(bǔ)助40%。

提示：超過醫(yī)療費(fèi)用最高報(bào)銷限額的部分：目前，按照我市規(guī)定，年保職工的最高報(bào)銷限額為400000元。通過二次補(bǔ)助，40萬元以上的醫(yī)療費(fèi)用由二次補(bǔ)助報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá)到95%，不設(shè)上限。